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DRG/DIP：中醫優勢病種，某項目從800元調到5000元！摘要：
中醫治療理念及方式與西醫迥異，如何在DRG/DIP時代順應支付方式改革？威海給出了答案，并被國家發改委確定為改革典型予以推廣。
中醫藥改革“威海模式”成績亮眼，獲全國推廣
2021年12月31日，上海、浙江、江西、山東、湖南、廣東、四川等7個省份，首批獲準建設國家中醫藥綜合改革示范區，目前多個省份都取得不錯的成績，形成了一批可復制、可推廣的經驗。
其中威海在全國率先推行的“中醫優勢病種收付費方式改革”被國家發展改革委確定為改革典型予以推廣。
威海目前已遴選出中醫優勢病種50個，收費水平約為西醫的89%，尤其在中醫骨科面，通過提高核心手術項目價格，將整體收費水平由原來占西醫的60%提高至77%，極大提高了中醫技術應用占比。
合理提高中醫診療技術項目價格
威海創新技術定價理念重構價值鏈，轉變“以物定價”傳統思維定勢，探索建立“技術定價”醫療機制，在保持病種總費用低于西醫的前提下，合理提高中醫診療技術項目價格，推動醫院中醫療法覆蓋范圍和臨床質效雙提升。
比如，山東文登整骨醫院將高技術含量的骨折中醫手法整復閉合穿針手術費由800元調至5000元，是省級標準的3倍多。威海文登整骨醫院自2014年改革至今，僅13個骨科中醫優勢病種運用中醫整骨閉合穿針診療技術共治療患者4756例，醫保基金共節約支出近5400萬元。
將符合條件的中藥品種、中醫診療項目和醫療機構中藥制劑納入醫保支付范圍
此外，將符合條件的中藥品種、中醫診療項目和醫療機構內部中藥制劑，及時納入醫保支付范圍，取消藥品目錄中所有中藥飲片的個人先自付比例。目前已有術前消腫止痛、術后接骨續筋、恢復期舒筋活絡等多種自制藥劑納入醫保報銷范圍，年可減輕群眾負擔1100多萬元。
對部分公立中醫醫院醫保指標予以適度調增、傾斜支持
研究出臺了醫保基金分配“適度調增、病種單列、獎勵扶持”的支持政策，實現與公衛資金的目標同向、互補聯動。適度調增，就是在醫保基金年度總額預付指標測算分配時，拿出一部分調劑金，對部分公立中醫醫院醫保指標予以適度調增、傾斜支持。
病種單列，就是實現單病種結算的中醫優勢病種，其醫保支出不列入年初核定的指標，按實際發生額進行結算，從而調動醫院使用中醫技術的積極性。獎勵扶持，就是對納入醫共體的中醫公立醫院，給予獎勵性基金扶持，有力地促進了中醫院的發展。
國家出臺一系列中醫藥政策，探索實施中醫病種按DIP付費
2021年12月31日，國家醫保局、國家中醫藥管理局聯合發布《關于醫保支持中醫藥傳承創新發展的指導意見》提出完善適合中醫藥特點的支付政策。具體包括探索實施中醫病種按病種分值付費，遴選中醫病種，合理確定分值，實施動態調整。優先將國家發布的中醫優勢病種納入按病種付費范圍。
目前多地也開展了中醫優勢病種收付費方式改革試點工作。像湖南省在2022年2月1日起開展面癱病等10個中醫優勢病種按病種收付費試點。
將中醫優勢病種納入按病種付費范圍將進一步完善適合中醫藥特點的支付政策，此外將適宜的中藥和中醫醫療服務項目納入醫保支付范圍，也必將推動中醫醫療服務迎來實質性突破。
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