日前，國家衛健委發布《關于2020年度全國二級公立醫院績效考核國家監測分析情況的通報》和《關于2020年度全國三級公立醫院績效考核國家監測分析情況的通報》兩份文件（簡稱《文件》）。

 

　　其中，三級公立醫院的基藥處方占比和基藥使用率均有所增長，輔助用藥收入占比下降；二級公立醫院的基藥采購金額占比提高，重點監控藥品收入下降。

 

　　從本次發布的《文件》可以看出，隨著臨床合理用藥政策深入落地，基本藥物使用和輔助用藥限制在臨床合理用藥監管方面已經取得成效。行業普遍認為，疊加考慮今年已有消息提出的基本藥物目錄即將調整，基藥使用和管理口徑的變化，或將再度攪動全新的臨床用藥終端市場新格局。

 

　　重點監控品種市場收縮 住院患者基藥使用率超九成

 

　　7月4日，國家衛健委發布《關于2020年度全國三級公立醫院績效考核國家監測分析情況的通報》和《關于2020年度全國二級公立醫院績效考核國家監測分析情況的通報》。

 

　　《文件》表明，全國共2508家三級公立醫院參加2020年度績效考核，其中，西醫類醫院1923家（綜合醫院1342家，專科醫院581家），中醫類醫院585家。全國共3472家二級公立醫院參加2020年度績效考核，約占當年全國二級公立醫院總數的64%。其中，西醫類醫院2400家（綜合醫院2221家，?？漆t院179家），中醫類醫院1072家。

 

　　三級公立醫院考核情況

 

　　2020年，全國三級公立醫院抗菌藥物使用強度為36.28DDDs，較2019年下降1.5DDDs，且明顯優于40DDDs的國家要求。

 

　　點評處方占處方總數的比例和點評出院患者醫囑比例分別為15.21%和19.16%，門診患者基本藥物處方占比和住院患者基本藥物使用率分別為54.50%和95.63%，均較2019年有所增長。

 

　　輔助用藥（依據第一批國家重點監控合理用藥藥品目錄計算）收入占比為1.72%，較2019年下降2.70個百分點。

 

　　三級公立醫院基本藥物及輔助用藥使用情況

　　

 

　　整體來看，大部分指標持續向好，公立醫院改革發展取得階段性成效，三級公立醫院向高質量發展方向持續邁進，為滿足人民群眾看病就醫需求提供了有力支撐。

 

　　二級公立醫院考核情況

 

　　2020年，二級公立醫院抗菌藥物使用強度為39.39DDDs，較2019年下降1.57DDDs，達到綜合醫院住院患者抗菌藥物使用強度不超過40DDDs的要求，抗菌藥物使用強度超過40DDDs的綜合醫院比例與2019年相比基本持平；

 

　　國家組織藥品集中采購中標藥品金額占比與2019年相比略有下降，但基本藥物采購金額占比提高了1.47個百分點；重點監控藥品（依據第一批國家重點監控合理用藥藥品目錄）收入占比為2.08%，較2019年下降3.55個百分點，重點監控高值醫用耗材占比達33.8%，提高1.21個百分點。

 

　　整體來看，二級公立醫院門診和住院次均醫藥費用均略有增加，但較2019年則有所下降；救治能力和臨床診療過程管理水平不斷提升。

 

　　基層迎來合理用藥大考 基藥目錄修訂引關注

 

　　促進醫療機構合理用藥，是持續深化醫藥衛生體制改革，解決看病貴問題的重要舉措。近年來，我國合理用藥水平逐步提升，但一些地方醫療機構不合理用藥制約機制仍需健全。加強醫療機構藥事管理，促進合理用藥，成為當前工作的重點。

 

　　2019年底，國家衛健康委發布關于做好醫療機構合理用藥考核工作的通知，各地相繼發布落地文件。日前，遼寧也提出，到2021年年底，全省二級以上醫療機構全部將藥物合理使用、處方點評結果等相關指標納入臨床醫師績效考核指標體系，并將相應績效考核結果作為崗位聘任重要指標。

 

　　根據各省政策，從2021年開始，以3年為一周期的醫療機構合理用藥大考核正式打響。有業內人士認為，隨著“三醫聯動”改革不斷推進，藥占比考核已淡出，取而代之的將是合理用藥考核。

 

　　除此之外，基藥目錄調整的消息接連不斷。2021年全國藥政工作會議明確，重點工作之一就是全力推動基本藥物制度落地、優化調整國家基本藥物目錄。2021年11月，國家衛健委向全社會公開征求意見，要調整基本藥物目錄，明確藥物遴選范圍，業內普遍認為，國家基本藥品目錄將在2022年正式調整。

 

　　事實上，自國家醫保局成立以來，隨著帶量采購、醫保談判工作深入推進，基藥目錄的定位和角色似乎正在被淡化。市場人士指出，傳統的基本藥物目錄收錄藥物通常為常用藥、普藥，而且在價格方面普遍比較低，因此一段時間以來，醫藥企業在創新品種進入目錄方面并沒有太大的積極性。

 

　　不過，在今年“兩會”上，全國政協委員、中日醫院原副院長姚樹坤提交了《應保障基本藥物本土生產供應、提高患者可及性》的提案。他建議，對價格過低的基本藥物適當提價，為生產企業留出合理利潤，以免讓質優價廉、不可替代的“救命藥”消失在基層。

 

　　進入基藥目錄就“消失”的情況并不是沒有發生過。乳腺癌用藥“赫賽汀”和血液腫瘤基礎的化療藥物“賽德薩”，兩款臨床常用藥進入基本藥物目錄之后，分別在2018年、2019年都出現了臨床供應問題。

 

　　坊間傳聞，預計本次基藥目錄將新增270個品種左右，其中可能涵蓋化藥130個品種，中成藥140個品種。如果消息準確，基藥目錄或將向千個數量級迸發。

 

　　有業內人士表示，基藥目錄可能會從幾個方向進行調整：一是增補中成藥，近年來中藥市場持續“升溫”，后疫情時代中藥價值回歸的呼聲十分強烈；二是增補臨床效果更好、副作用更小的藥品；三是臨床必需、效果好、藥價偏高的藥品，尤其是在帶量采購和價格談判中大幅降價的高價值創新藥；四是臨床用量大、認可度高的慢病用藥；五是兒童藥等。

 

　　“創新藥進入基藥并不是不可能，關鍵還是臨床價值，是否能夠滿足臨床必需，以2018年基藥目錄修訂為例，12種臨床急需的腫瘤新藥就被納入，丙肝新藥也被調整至基藥目錄之中。”

 

　　對于基層市場而言，進入基藥目錄意味著獲得縣域市場的“入場券”，尤其在醫院準入環節，勢必增加產品進院的成功砝碼，這對于近年來大舉開拓基層市場的本土企業和跨國藥企而言，無疑具有相當強的吸引力。