近日，江蘇省醫保局發布《治理高值醫用耗材改革實施方案》（以下簡稱《方案》），公布高值醫用耗材治理任務。

 

　　要求到2025年，實現高值醫用耗材陽光采購制度基本健全，聯盟帶量采購常態化開展；醫用耗材招采環境有效凈化，醫療機構采購使用規范有序；省平臺與醫療機構系統互聯互通，醫用耗材招采、使用、結算監管有力有效；治理高值醫用耗材改革成果顯著，人民群眾醫療負擔進一步減輕。

 

　　《方案》明確了高值醫用耗材治理范圍。高值醫用耗材治理范圍包括直接作用于人體、對安全性有嚴格要求、臨床使用量大、價格相對較高、群眾費用負擔重的醫用耗材，省重點治理第二、第三類注冊管理及單價超過2000元的醫用耗材，并逐步擴大到公立醫療機構采購使用的全部醫用耗材和檢驗檢測試劑。

 

　　優化省藥品（醫用耗材）陽光采購和綜合監管平臺（以下簡稱“省平臺”），完善招標、采購、配送、使用、結算、監督和再監督一體化功能，推進全省“一個平臺”建設。實現省平臺與醫療機構信息系統、醫保支付平臺聯網同步，數據共享。公立醫療機構使用醫用耗材均在省平臺陽光采購、公開交易，應上盡上、應采盡采。

 

　　建立以市場為主導的醫用耗材價格形成機制，全面開展醫用耗材有條件限價掛網采購。鼓勵網上議價，推進醫療機構與醫藥企業在平臺開展實質性議價，鼓勵醫聯體或多個醫療機構聯合開展陽光議價采購。

 

　　強化議價行為監管，實行議價結果紅、黃、藍監測。聯動全國各省級平臺最低掛網價，動態調整省平臺掛網價。

 

　　全面執行國家醫保醫用耗材分類與編碼標準，推進編碼在醫用耗材陽光掛網采購、備案采購、聯盟帶量采購等環節應用。依據國家編碼完善省級醫用耗材陽光采購分類目錄，并實行動態管理，及時增補醫用耗材新技術產品，退出不適合臨床使用的醫用耗材產品。

 

　　帶量采購方面，發揮醫保基金戰略性購買作用，組成全省陽光采購聯盟，按照“省級組織、聯盟采購、平臺操作、結果共享”方式，對臨床用量大、采購金額高、使用范圍廣且競爭性強的醫用耗材實施聯盟帶量采購。

 

　　堅持依法合規、公平公正、臨床優先，保證質量和供應，以真量換實價。加強中選品種采購使用監測，促進聯盟采購成果落地。探索長三角地區或更大范圍聯盟帶量采購。

 

　　公立醫療機構按要求向省平臺報送陽光采購專用結算賬戶。動態監管公立醫療機構專用賬戶信息，定期比對分析醫用耗材采購訂單與結算信息，對貨款結算不及時的進行提醒、預警，對長期或惡意拖欠貨款的進行約談。推進醫保基金與醫藥企業直接結算。

 

 

　　DRG/DIP的實施從源頭上改變了醫院的成本控制邏輯。在這種邏輯下，高值耗材從利潤點變成了成本點。

 

　　《方案》提出，加快推進總額控制下的醫保支付方式改革，完善“結余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制，促進醫療機構將高值醫用耗材使用內化為運行成本。

 

　　鼓勵通過帶量采購、陽光議價降低醫用耗材價格，結余部分按有關規定由醫療機構留用。將陽光采購情況與醫保預算總額掛鉤，網下采購需醫保基金支付部分，視情從年度醫保預算總額中扣除。

 

　　統籌醫保基金支付能力、患者承受能力、分類集中采購情況和醫療機構實際交易價格等因素，制定高值醫用耗材基本醫保支付政策，實行省陽光采購與醫保支付聯動。對國家和省級聯盟帶量采購品種，依據中選價格合理確定醫保支付標準；對類別相同、功能相近的品種，采取分層分類等方式逐步制定統一的醫保支付標準。探索高值醫用耗材醫保準入價格談判。

 

　　以醫保支付為基礎，引導醫療機構在省平臺陽光采購、應采盡采。將高值醫用耗材使用情況納入定點醫療機構醫保服務協議，違反醫保服務協議的，進行約談、警示、通報批評、責令限期整改，情節嚴重的予以暫停或解除協議。

 

　　完善醫保智能審核信息系統建設，重點監控高值醫用耗材使用頻次多、產生費用高的醫療機構和醫務人員。建立定點醫療機構、醫務人員誠信管理制度。

 

　　落實公立醫療機構醫用耗材“零差率”銷售政策。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”原則，遵循“騰空間、調結構、保銜接”路徑，深入醫療服務價格調查，理順比價關系，建立醫療服務價格動態調整機制，逐步提升醫療服務在醫療收入中比重。

 

　　從粗放到集約，一場成本較量

 

　　醫保研究學者姜躍杰對賽柏藍器械分析，實現零加成后耗材是不盈利的，從以前的利潤點變成了成本點，現在如果執行新的付費制度，那么勢必要把耗材成本費用嚴格控制起來，這將倒逼醫院對采購、使用、儲存等環節都進行精細化管理。精細化管理促使耗材必須合理使用，不讓耗材成為成本的絆腳石。

 

　　4月2日，國家衛生健康委辦公廳發布《關于印發國家三級公立醫院績效考核操作手冊（2022版）的通知》。

 

　　內容指出，在新版三級公立醫院績效考核操作手冊中，新增指標“重點監控高值醫用耗材收入占比”，考核年度醫院重點監控高值醫用耗材收入占同期耗材總收入比例。

 

　　其中，高值醫用耗材指直接作用于人體、對安全性有嚴格要求、臨床使用量大、價格相對較高、群眾費用負擔重的醫用耗材。

 

 

　　《操作手冊》進一步解釋稱，《國務院辦公廳關于印發治理高值醫用耗材改革方案的通知》要求完善高值醫用耗材臨床應用管理，并將其納入公立醫療機構績效考核評價體系，故增設該指標。在本考核年度，重點監控高值醫用耗材收入指第一批國家高值醫用耗材重點治理清單公布的18種醫用耗材的收入（名單見文末）。

 

　　其中包括單/多部件金屬骨固定器械及附件、導絲、耳內假體 、頜面部贗復及修復重建材料及制品、脊柱椎體間固定/置換系統、可吸收外科止血材料、髖關節假體、顱骨矯形器械、刨骨器 、球囊擴張導管、托槽、吻合器（帶釘）、血管支架、陰莖假體、植入式神經刺激器、植入式心律轉復除顫器、植入式藥物輸注設備、椎體成形導引系統等18類耗材。

 

　　新版《手冊》也再次明確，要降低藥品、醫用耗材費用，降低大型醫用設備檢查治療價格，提高醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、 化驗收入）占醫療收入的比例，控制藥品和耗材不合理使用，逐步優化收入結構。

 

　　《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于深入推廣福建省三明市經驗深化醫藥衛生體制改革的實施意見》提出，以大型公立醫院為重點，加強醫療服務、藥品、檢查檢驗等費用增長監測，將醫藥費用控制情況納入對公立醫院院長的考核評價指標、推動各級公立醫院均衡有序發展，將醫療服務收入占比納入三級公立醫院績效考核指標，能夠引導醫療機構強化內部管理，規范診療行為，控制藥品和耗材不合理使用，逐步優化收入結構。

 

　　公立醫院正在建立良性的業務運行閉環，閉環之下，任何耗材賽道都再無法偏安一隅。

 

 

　　

（圖片來源：國家衛健委）