“尿沉渣定量檢查通常適用于泌尿科、腎病科、產科及腎臟病變患者，但該院所有科室入院患者均做了該項檢查，部分患者無指征，涉嫌過度檢查，涉及112334人次、疑似違規金額2246740元……”8月26日晚，云南省昆明醫科大學第二附屬醫院會議室燈火通明，國家醫保飛行檢查組各小組代表逐一匯報檢查中發現的問題。

 

　　自飛行檢查組入駐被檢醫療機構以來，這樣的集中研討會已經一連開了3天。

 

　　首位上臺的心內組代表將當日的檢查小結投放到大屏幕上，大家看到，該組發現的疑似問題主要包括尿沉渣定量等無指征檢查，Ⅰ級護理未降低護理級別，重復收取復雜手術特殊刀使用費，DRG分組高靠診斷等，涉及人次、金額與政策依據一目了然。

 

　　對甲溝炎患者使用全身麻醉，半髖關節置換術收取全髖關節置換術費用……除大數據篩查出的共性問題外，骨科組代表還介紹了該組翻閱300余份病歷后發現的一系列個性問題：“比如病案號90456015的患者，其手術記錄顯示使用同種異體骨2盒，但記賬與標簽均顯示為3盒，存在明顯出入，涉及疑似違規金額3740元。”

 

　　在這場研討會上，“問題”成為出現頻率最高的關鍵詞。指出問題的同時，代表們還會分享本組經驗，并就檢查中的難點、疑點進行充分交流。

 

　　“根據云南省藥品目錄規定，‘龍珠軟膏’、‘銀杏葉片’、‘碳酸鈣D3’等藥品限門診使用，但我們發現該院部分住院患者也使用了這些藥品，并進行醫保結算。”綜合組代表說，“此外，我們注意到該院1100余名參保人員辦理出院后一天內又因同一疾病重新辦理入院，疑似存在分解住院問題，想聽聽大家的意見。”

 

　　“這個問題涉及金額較大，還要穩妥把握，確保有據可依。”“可以再與院方溝通，做好進一步排查。”其他代表紛紛提出建議。

 

　　醫療價格自查走過場，部分醫護人員對醫保基金使用監督管理條例和醫保政策知曉率不高；涉嫌違規使用未中選藥品及違規線下采購；疑似存在藥品拼支使用……研討會上，政策組、集采組、財務組代表相繼進行了匯報。

 

　　飛行檢查組相關負責人告訴記者，對這家定點醫療機構的檢查已接近尾聲，“目前發現的問題以一般違法違規問題為主，涉及超醫保支付限定、過度檢查、重復收費、超標準收費等大類。后續將做好排查疑點、固定證據等工作，確保檢查結果經得起檢驗。”

 

　　該負責人表示，2021年5月我國醫療保障領域首部條例正式實施以來，醫保基金使用監督管理的規范化程度不斷提高，“我們還在全國范圍內推動建立醫保部門向紀檢監察機關移送醫保基金監管中發現問題線索的工作機制，形成工作合力，充分發揮震懾作用。”

 

　　會后，各組代表分別找到相應的院方聯絡人，面對面反饋初步發現的問題。昆明醫科大學第二附屬醫院負責人表示，已于當晚召開班子成員與各科室負責人集體會議，認真核查并研究整改方案，“對于已經確認的問題要立行立改，對涉及的責任人，該處理的堅決處理。”（中央紀委國家監委網站 左翰嫡 ）