9月2日，國家醫保局發布此前《關于開展口腔種植醫療服務收費和耗材價格專項治理的通知（征求意見稿）》公開征求意見情況的通告（以下簡稱《通告》）。

 

　　8月18日，國家醫保局就《關于開展口腔種植醫療服務收費和耗材價格專項治理的通知（征求意見稿）》公開征求意見，并于2022年8月18日至8月27日在國家醫保局門戶網站、微信公眾號向社會公開征求意見建議。

 

　　在本次最新發布的《通告》中，內容指出，征求意見期間，社會公眾通過電子郵件、書信、電話、傳真等各種形式反饋意見建議共232條。

 

　　從結果來看，社會公眾整體對口腔種植領域專項治理工作普遍持支持和肯定態度，但有1成反饋意見表示反對。然而，“收費高是合理的”“定價向歐美看齊”“降價會影響醫療質量”等反對觀點，引發了市場高度關注。

 

　　事實上，自今年1月份國常務會決定常態化制度化開展藥品和高值醫用耗材集中帶量采購以來，逐步擴大高值醫用耗材集采覆蓋面，對群眾關注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等分別在國家和省級層面開展集采，已經成為進一步降低患者醫藥負擔的重要工作。

 

　　高值耗材之所以降價幅度如此猛烈，很重要的原因是它們的買方僅有醫保局，不中標就意味著存量市場將被替代。口腔種植牙的市場買方可以是消費者、商保等多方，面對集采降價可能帶來的全新競爭局面，市場選擇會走向何方？

 

　　01、九成支持價格治理 “希望總體降至3000元”

 

　　《關于開展口腔種植醫療服務收費和耗材價格專項治理的通知（征求意見稿）》共四部分12條，重點是規范口腔種植收費方式，整合種植體植入、牙冠置入等相應的醫療服務價格項目；圍繞種植牙全流程做好價格調控，降低公立醫療機構口腔種植醫療服務的偏高價格，加強民營醫療機構口腔種植價格監管和引導；組織實施種植體集中帶量采購，廣泛發動各級各類醫療機構參與集采并準確報量。

 

　　在本次征求意見中，支持者觀點立場鮮明。大部分（60%）支持者對口腔種植領域“天價收費”、宣傳虛假補貼、用低價廣告欺騙患者、用“好處費”“介紹費”買賣客源等問題反映激烈，呼吁口腔種植專項治理方案盡快落地：

 

　　“不要讓退休金都進了牙科醫院的口袋。”

 

　　“希望盡快集采，想等降價后再去種牙。”

 

　　“種植牙領域亂象叢生，此次治理方案抓到了重點。”

 

　　“口腔收費貴現象，確實存在，很期待這次的改革。”

 

　　還有30%的反饋意見在表達支持的同時提出建設性意見：

 

　　“種植牙的手術價格和耗材費用總體應控制在一萬元以內，構成上要能夠充分體現種植體植入、牙冠置入等技術勞務服務的主體地位。”

 

　　“價格治理調控目標不宜一刀切，應考慮地區差異等因素允許浮動，促進行業可持續發展。”

 

　　“在降價力度上，希望總體降至3000元左右。”

 

　　除此之外，還有人士從價格透明、品質保障、醫保支付、強化監管等方面提出建設性意見建議。

 

　　值得關注的是，在本次收集到的反饋意見建議中，有約10%的意見表達了反對或保留態度。

 

　　有的認為醫院收費高是合理的：

 

　　“種植牙手術難度大，要充分考慮醫務人員承擔的風險與付出，體現醫生技術勞務價值，定價基準應向歐美看齊。”

 

　　“口腔種植領域不應被污名化，大家感到價格高的根本原因在于口腔醫生數量少，應加強口腔醫生的培養，待時機成熟后再進行降價”。

 

　　有的擔心降價影響醫院積極性、服務品質，甚至產品質量：

 

　　“公立醫療機構無利可圖會是退出口腔種植市場的重要原因。”

 

　　“一直以來，醫院自制牙冠就比第三方工廠的價格要高，如果兩種價格都要求掛網，要么就不做了，否則一高一低容易激化醫患矛盾。”

 

　　“種植牙采購價格過低可能無法保證材料質量和醫療的質量。”

 

　　“民營機構自負盈虧，當前價格也是市場充分競爭結果，政府管好公立醫療機構就可以。”

 

　　市場觀點認為，隨著老齡化的加劇，種植牙的社會需求較大，我國集采制度始終綜合考慮醫藥產業的健康發展與臨床的質量提升、老百姓就醫的可及性，產業鏈和服務端對于種植牙集采態度不一，但集采降價已是大勢所趨，市場主體和個體必須全面思考市場生態變化做出積極的應對。

 

　　02、口腔市場治理加速 種植牙降價難在哪？

 

　　“種植牙太貴了，一口牙相當于一輛寶馬車、縣城一套房！”

 

　　此言非虛，2021年兩會，全國人大代表、肥東縣總工會兼職副主席李小莉曾表示，她所在的縣級醫院平均一顆種植牙的治療費用約在6000元到2萬元不等。一般人28顆牙齒若種全口牙，花費能在當地縣城買套房！

 

　　種植牙為何貴？從其市場情況可見端倪。太平洋證券研報顯示，種植體作為核心材料，花費在3500元～1.2萬元之間，占整體費用的50%；手術費和麻醉費合計3000元～5000元，占比為25%；剩余費用中，修復材料和種植基臺各占10%，牙冠占5%。

 

　　近年來，種植牙集采降價呼聲漸高。

 

　　此前，業內流出的國家醫保局《關于開展口腔種植收費和醫療服務價格調查登記工作的通知》，被市場預期“為實施種植體集中帶量采購”做鋪墊。

 

　　隨著湖南、甘肅、陜西、湖南、安徽、江西等多省開展種植牙價格調查工作正式落地推進，種植牙集采工作從試點到深化，大幅度降價已經“箭在弦上”。

 

　　今年以來，國家醫保局多次強調種植牙集采重要性。2月11日，國家醫療保障局副局長陳金甫表示，關于種植牙集采，今年上半年力求能推出一個地方集采的聯盟改革。

 

　　然而，相比其他醫藥產品市場情況，國內種植牙市場具有特殊性。甚至有業內人士將其稱為“史上最難集采”。

 

　　有觀點認為，開展種植牙專項價格治理的難點在于：首先，種植牙耗材、口腔種植醫療服務往往“醫耗不分”，且都存在價格虛高水分，各地區之間、各耗材品種之間、各手術術式之間，在成本、價格方面差異較大，一刀切調價本身就是擾亂市場價格秩序。

 

　　另一方面，種植牙有一半左右用量來自民營醫院。據國家醫保局有關課題組專家披露，民營醫療的種植牙耗材用量超過60%。民營醫療領域的市場競爭相對充分，與公立醫院實施政府指導價不同，民營醫院實施市場調節價。長期以來，只要符合市場監管部門的公平競爭與公平交易要求，只要滿足衛生主管部門的醫療質量安全要求，政府并不介入民營醫院的醫療服務項目增減、定價高低。

 

　　雖然種植牙集采方案仍未正式落地，但浙江寧波、安徽蚌埠等地已進行了小范圍種植牙談判試點。今年初，浙江寧波將種植牙耗材價格限定在國產1000元、進口1500元，醫療機構（二級及以下）的醫療服務費用定為2000元，降價幅度達到60%；8月3日，安徽蚌埠種植牙整套材料價格降幅最高達89.5%，種植牙項目限價收費最低不高于1800元/顆，更是刷新全國種植牙官方價最低紀錄。

 

　　現在種植牙市場大部分以進口品牌為主，國內企業的市場份額比較小，種植牙集采不僅有助于降價，還將進一步推動國產替代；而對企業來說，即使不愿意降價，隨著集采導致整體價格向下，價格也會被迫下調。

 

　　從本次國家醫保局收集的反饋意見來看，公眾對種植牙天價收費的反應強烈！九成意見支持開展口腔種植領域專項治理。業內人士分析指出，收費應體現醫生的技術勞務價值無可厚非，但唯有擠出流通中間環節的“水分”，才能讓醫療服務價格更加透明、市場更加規范、醫生收入更加“陽光”。