近日，河南省醫療保障局發布《河南省醫療保障新增定點醫藥機構工作方案 （試行）》（以下簡稱《方案》），以規范定點醫藥機構準入工作。

 

　　《方案》提到，藥店申請定點資格，“非醫保刷卡”經營面積必須在20%以內；門店面積達不到100平米，直接扣分。

 

　　零售藥店申請醫保定點藥店資格，越來越難了？

 

　　01 河南醫保局：“非醫保刷卡”面積小于20%

 

　　《方案》對于定點藥店評估工作，劃分為書面、現場兩種評估形式，共覆蓋9類檢查項，涉及書面材料與實際是否一致、執業藥師資格證書及勞動合同、藥品進銷存管理等方面。

 

 

　　值得注意的是，《方案》對保健品等非醫保藥品經營面積提出了要求，不超過20%成為紅線。換言之，藥店成功申請為定點藥店后，保健品等非醫保刷卡類的產品銷售區域可以保留，但面積必須嚴格把控。

 

　　此外，《方案》還規定了“一票否決”的情況，在上述評估內容中，若藥店申報的書面材料與現場查看原件不一致的，一票否決；不符合標準的，一票否決 （一票否決的，需對相關材料原件和復印件進行拍照備查）。

 

　　綜合來看，新發布的定點藥店評估標準，確實對藥店的經營能力、店面布局等提出了更高的要求。

 

　　02 多地曾發文，定點藥店申請條件更嚴格

 

　　米內零售觀察梳理信息時發現，除河南外，其他省份定點藥店的申請條件也更加趨向嚴格。

 

　　此前，浙江省醫療保障局印發了《醫療保障定點零售藥店確定評估細則》（以下簡稱“細則”），以加強和規范零售藥店醫療保障定點確定工作，鼓勵和引導各類零售藥店公平參與競爭，并于2022年1月1日起正式施行。

 

　　其中對定點藥店的評估細則引發業內討論，細則強調，藥店需在注冊地址正式經營至少3個月；至少有1名取得執業藥師資格證書或具有藥學、臨床藥學、中藥學專業技術資格證書的藥師，且注冊地在該零售藥店，藥師須簽訂1年及以上勞動合同且在合同期內；至少有2名熟悉醫療保障法律法規和相關制度規定的專（兼）職醫保管理人員負責管理醫保費用，并簽訂1年及以上勞動合同且在合同期內。

 

　　另外，細則中還提到，若同一法人主體（投資主體）的相關定點醫藥機構，1年內有因違規被暫停、解除或終止醫保協議和正在接受經辦機構調查處理等情況的，不予受理定點零售藥店申請。

 

　　足見，新的評估細則對藥店的嚴格要求趨勢已經顯現。

 

　　今年1月，廣西醫保局曾印發《廣西零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》（以下簡稱《辦法》），自2月1日起正式實施。

 

　　其中提到，申請醫保定點藥店需滿足8大必要條件，12項評估必須全部合格。任何一個條件不符合要求的，則評估結果不合格。整改3個月仍不符合要求的，藥店1年內不得再次申請。

 

　　《辦法》規定，申請醫療保障定點的藥店必須同時滿足8個條件，如在注冊地址正式經營至少3個月；至少有1名取得執業藥師資格證書或具有藥學、臨床藥學、中藥學專業技術資格證書的藥師；符合統籌地區規定的零售藥店營業面積等。

 

　　在此基礎上，廣西醫保局設計了《定點零售藥店準入評估細則》，共涉及了12項評估內容，評估細則內任意一細分項為否/無，則該項不合格，且評估結果不合格。

 

　　近年來，醫保改革不斷在行業深化，為醫保定點藥店未來的發展帶來了更多的不確定性。2021年初，由國家醫保局審議通過的《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》正式公布。此后，各省、市及自治區均以此為范本，結合當地實際情況，制訂了當地的定點藥店管理辦法或細則，也給為當地的定點藥店申請、管理工作帶來了新變化。

 

　　有業內人士表示，該《辦法》帶來的最直接的變化，就是處罰更重了，違規成本也更高。新管理暫行辦法的出臺，也讓各地定點藥店的經營管理者繃緊了一根弦。

 

　　03 反其道而行？一批藥店主動退出醫保

 

　　如今，越來越多的人開始重視醫保，參保用戶的數量也在不斷上漲，在日常生活中購藥，人們也會優先選擇醫保定點藥店進行消費，這樣一來，藥店內的醫保藥品不僅能實現較高的營業額，而且能夠帶動非醫保藥品和非藥品銷售，可以說，成為醫保定點藥店比普通藥店更具有優勢。

 

　　而且成為醫保定點藥店，必須需要符合一定條件，監管部門無形中也為定點藥店進行了信任背書，說明該藥店更值得信賴，也有利于增加客源。因此，在業內，醫保定點藥店的資格一直是零售藥店不斷努力想要達到的水平。

 

　　但是，現在情況似乎有點不一樣了，近期業內也出現了一批主動退出醫保的藥店。

 

　　8月初，廣東惠州市醫保局發布公示，擬對惠州市仲愷高新區正康藥店等109家醫保定點零售藥店終止服務協議。其中，連鎖藥店的占比不到三分之一，其余大部分為單體藥店。公示未說明協議終止的具體原因，但經過梳理發現，這109家藥店中，有大批仍為在業狀態的單體藥店也終止了醫保協議。

 

　　近日，義烏市醫療保障中心根據《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》、《金華市基本醫療保險定點零售藥店醫療保障服務協議》等文件規定，經零售藥店申請，同意終止6家零售藥店醫療保障服務協議。

 

　　除了上述地區外，4月中旬，廣東省東莞市醫療保障局發布解除7家零售藥店醫保協議的通知。通知顯示，這7家零售藥店提出解除醫保協議申請的原因是因經營調整。

 

　　種種跡象表明，業內出現的“退保潮”已經波及多地。

 

　　藥店主動退出醫保，主要出于三方面的原因考慮，一方面是“非藥”的經營限制，這也是最主要的原因，如河南對定點藥店的“非醫保刷卡”面積提出20%的紅線限制，這也會“勸退”一部分藥店。過去藥店主要依靠醫保藥品維持盈利，并由此帶動“非藥”的銷量，但現在明顯收緊了對“非藥”的限制，藥店經營者覺得“無利可圖”，選擇主動“退保”的也不在少數。

 

　　另一方面，“零差率”的落地也進一步壓縮了藥店的盈利空間；此外，據業內人士透露，醫保結算的延遲也是其中一個影響因素。一般而言，醫保款項的撥付需要經過一系列的審批手續，到賬時間往往晚于資金流轉所需的時間段，藥店要用資金進貨，但款項未到賬，這時藥店就會陷入“轉不動”的困境。

 

　　未來，在醫藥變革、市場競爭不斷加劇的背景下，中小連鎖、單體藥店注定面臨更多的挑戰，屆時，大批實力不濟的藥店也終將面臨淘汰。需要明確的是，醫保定點藥店的管理一直是動態的，有進有出才是常態，留在醫保中的藥店仍是主流。